Определение площади ожогов: правила, степени, глубина поражения

Виды ожогов

Площадь ожогаНаверняка найдется мало людей кто хотя бы раз не испытал на себе всей «прелести» ожога. И хотя ожоги бывают разными ощущения вызванные подобным видом травмирования не спутать ни с чем. Медицина квалифицирует ожог, как тканевое повреждение под воздействием различных факторов, тяжесть которого определяют такие показатели, как площадь поражения и его глубина.

Термические

Ожоги термического характера объединяет в одну группу температурное воздействие, показатели которого высоки.  Обжечься можно:

Огнем. При этом площадь подвергшаяся поражению может быть довольно большой, однако глубина, как правило, минимальна. Особую сложность при таком ожоге составляет первая помощь, когда необходимо произвести очищение от налипших предметов одежды, подвергшихся возгоранию;

Кипятком или другой горячей жидкостью. В этом случае в основном охватывается небольшая площадь, зато глубина поражения может быть серьезной.

Паровой ожог в основном занимает обширную площадь, но глубиной не отличается. Представляет особую опасность для путей дыхания.

Получение ожога раскаленным предметом может привести к глубокому поражению тканей, а площадь травмы практически всегда повторяет его очертания.

Химические

Ожоги химическими веществами также могут быть разными и делятся на несколько видов:

Кислотный ожог способен способствует развитию некроза коагуляционного, по причине которого в крови интенсивно сворачивается белок и появившийся в пораженной зоне струп не позволяет кислоте глубоко проникнуть в подкожный слой ткани и чем вещество концентрированнее, тем меньше глубина поражения.

Щелочное поражение вызывает некроз колликвационный, который способствует тканевому размягчению и последующему проникновению щелочи вглубь подкожной ткани.

Ожоги солями тяжелого металла схожи с ожогами кислотой и глубоко не проникают. Страдает лишь наружный  слой кожного покрова.

Электрические

Ожоги электричеством случаются при непосредственном контакте с разрядом электричества, который, может быть как технической, так и атмосферной природы. Обожжены будут те участки тела, на которые пришлись точки выхода/входа удара током.

Лучевые

От лучевых ожогов ткани практически не страдают и они не распространяются вглубь подкожного слоя. Однако подобные поражения опасны тем, что могут затронуть внутренние органы или целую систему. Возникает подобный ожог под воздействием излучений светового/ионизирующего.

Лёгкими последствиями ожога кварцевой лампой считаются опухания век, их покраснения, а также возникновение лёгких, неприятных ощущений, течение слёз и некоторое понижение зрения. Подобный ожог возникает при продолжительном нахождении пострадавшего в контакте с источником излучения. При указанной степени повреждения не происходит травмирование роговицы глаза и прочих его тканей. 

Ожог глаз кварцевой лампой

Глубина ожогового поражения

Ожоги классифицируют, ориентируясь на их глубину и тип, к которому относится повреждение. Помимо этого обращают внимание на проявления клинического характера и вид травматичности.

Степени

Глубина ожогового поражения выражается одной из нескольких установленных степеней:

  • При первой степени ожогового поражения страдает лишь верхний слой эпителия. Обожженный участок кожи краснеет, немного отекает и болит. Через несколько дней симптоматика полностью исчезает, а кожа обновляется.
  • Вторая степень ожога характеризуется уже более глубоким проникновением. Поражение эпидермиса граничит с базальным слоем. На раневой поверхности образуются волдыри, внутри которых заметна мутная жидкость. Заживает такое повреждение не менее двух недель.
  • Третья степень ожоговой раны самая глубокая имеет две степени А и Б.
    • А = Слой дермы поврежден настолько что пострадавший даже может не чувствовать боли поскольку повреждены и рецепторы. Обожженная ткань может пузыриться. Без квалифицированной помощи и соответствующего лечения велика вероятность развития инфекции вторичной, что сделает невозможной самостоятельную регенерацию.
    • Б=При данном варианте третьей степени констатируют гибель всех слоев эпидермиса.
  • При четвертой степени ожогового поражения кожа и последующие слои включая мышцы, и жировой слой вплоть до кости обугливаются.

Диагностирование глубины ожога

Для того чтобы верно спрогнозировать и определить грамотный подход к лечению ожогового повреждения необходимо как можно точнее выявить его глубину. Для этого следует ориентироваться на составленный анамнез со слов пострадавшего или свидетелей происшествия, а также нате данные, что удалось сформировать при обследовании. При опросе устанавливают:

  • локализация обожженного участка;
  • чем был вызван ожог;
  • сколько времени пострадавший контактировал с агентом термическим;
  • какая одежда была на пострадавшем в момент происшествия;
  • следует уточнить возраст пациента.

После опроса проводят осмотр участка поражения также с целью определения глубины повреждения. Определяют глубину ожогового травмирования, опираясь на признаки видов клинической симптоматики:

  • омертвение;
  • нарушение кровообращения;
  • болевая чувствительность.

Осматривая ожог и пытаясь установить степень глубины поражения по признакам омертвения, следует обратить внимание, имеются ли в зоне поражения  ткани омертвевшие, или пузыри и какова на момент осмотра отечность и гиперемия. Ожоги первой/второй степени, как правило, не характеризуются некрозом. А наличие струпа  будет свидетельствовать о более глубоких повреждениях, степень которых уже будет третьей или четвертой. Простой осмотр, вряд ли позволит более точно определить глубину ожога.

Ожоги также классифицируют по зонам что зависят от того в какой степени нарушено кровообращение в зоне ожога.

В зоне:

  • гиперемии кожный покров сохраняет розовый цвет и может бледнеть при нажатии. Значит, кровообращение в норме, а те изменения морфологические носят обратимый характер;
  • стаза ее выраженность проявит себя лишь, когда пройдут сутки после травмы. В этой зоне нажав на коже не увидеть смены ее цвета. Это означает, что имеет место глубокое ожоговое поражение и позже здесь образуется струп некротический. Обратимость морфологических изменений возможна, но может сложиться, так что наступит омертвение;
  • полного отсутствия кровообращения вены тромбируются, поскольку повреждения довольно глубоки, наблюдается некроз сухой/влажный. Фиксируется гибель тканей.

Также о глубине ожога может свидетельствовать болевая чувствительность пострадавшего в травмированной зоне. Ее можно проследить, проводя некоторые манипуляции, проверяя чувствительность, например, колоть иглой раневую поверхность. Ожог первой и второй степени вызовет резкую реакцию на боль. В третьей степени А чувствительность пострадавшего будет слабой и совсем отсутствующей при значительной глубине ожога, который можно квалифицировать как третья Б и четвертая степень поражения.

Несложно определяется глубина ожоговой травмы, если выдернуть в пострадавшей зоне волос. Когда процедура окажется болезненной и доставит хлопоты можно не опасаться глубокого повреждения, а вот если волосок удастся легко вытащить и больной не отреагирует должным образом на предполагаемую боль, значит ожог глубокий.

При клиническом обследовании довольно быстро можно диагностировать наличие глубокого ожога, тем не менее, очертания его границ вычислить не только сложно, но и практически невозможно. Только в ходе процесса непосредственного лечения ожога можно будет уточнять пределы вглубь.

Чтобы объективно подойти к диагностике ожоговой глубины специалисты также используют некоторые спецметоды, которые можно провести лишь в условиях стационара: термометрия, флюоресценция и прижизненное окрашивание.

Наиболее популярными медикаментозными веществами для восстановления участков дермы, пораженных ожогами, являются комплексные препараты, изготовленные в формате геля, мазей и кремов. В зависимости от степени и вида травм их разделяют на антисептики, обезболивающие, противовоспалительные и ранозаживляющие. 

Восстановление кожи после ожога 1,2,3 степени

Правила определения площади ожогов

Насколько тяжелым является состояние пострадавшего от ожогов пациента, зависит не только от глубины повреждения, но и от его площади.  С учетом данных показателей, а также индивидуальных особенностей организма нуждающегося в помощи человека врач может назначить соответствующий терапевтический курс.

В связи с отсутствием полной объективной картины состояния пострадавшего первые дни после получения ожога тяжесть его определить довольно сложно. Чтобы прояснить ситуацию применяют методы расчетов площади обожженной поверхности и предположительно устанавливают глубину повреждений.

«Правило ладони» (Глумов)

Метод заключается в следующем: если предположить что ладонь человека примерно составляет 1% от всей площади, его тела можно легко подсчитать какой процент приходится на ожоговую поверхность. Останется лишь измерить ее ладонями.

Девятки Уоллеса

Определяя площадь ожога данным методом можно ожидать получения лишь приблизительных данных. Согласно правилам методики Уоллеса необходимо провести зонирование тела, каждая часть которого в соответствующей зоне будет равна девяти процентам (шея и голова – 9%, каждая из конечностей по 9%, по четверти туловища передней и задней частей – 9% и 1% на интимную зону). Данное правило работает в отношении взрослых, поскольку пропорции тела ребенка несколько отличаются.

Метод определения по Постникову

Это уже устаревший метод, который неудобен в применении и отнимает много времени. В силу этих причин его практически не используют. Суть метода в наложении на поврежденную площадь стерильной марли и выведении на ней контурного отображения ожога с последующим перенесением его на бумагу с миллиметровой сеткой. Затем следует произвести вычисления площади повреждения относительно общей поверхности кожи.

Схематический подход  Вилявина

Берут изображение силуэта человека в десятикратном уменьшении и закрашивают соответствующие места поражения. Для каждой из степеней повреждения нужно выбрать определенный цвет. Этот способ дает возможность отслеживать степень/площадь поражений при проведении лечения.

Расчеты  Броудера и Ленда для малышей

В расчетах учитывается особенность возрастного соотношения площадей покрова кожи у маленьких пациентов на каждом из зон их тела. У деток, которые младше двенадцати месяцев на кожу головы и шеи приходится двадцать один процент всей площади кожного покрова, туловище с обеих сторон по шестнадцать процентов, в бедрах по пять с половиной и по восемь с половиной на область стоп и голеней, а также по одному проценту на промежности.

По методу Долинина

На специально изготовленном штампе из резины по силуэту человеческого тела его переда и зада нанесено деление на равные участки: 51 часть на передней и 49 частей на задней из поверхностей. Каждый участок представляет собой 1 процент подразумеваемого тела пострадавшего. Закрашивая на такой схеме места повреждения и затем, суммировав их можно вычислить ожоговую площадь.

Вычисление площади ожога по схеме  Арьева

Чернилами специальными заполняются эскизы при первоначальном осмотре. Затем по назначении курсового лечения наброски зарисовок корректируются и так на протяжении всего лечебного процесса можно вносить новые данные в рисунок, что будут свидетельствовать о заживлении либо выявлении новых участков поражения/глубины. Некоторое неудобство этой схемы составляет отсутствие боковых эскизов, что предполагает изготовление дополнительных профильных рисованных схем.

Как уберечься от ожоговой травмы в домашних условиях

Многие пострадавшие от ожогов получают их в основном в домашнем быту. Чтобы избежать подобного травмирования и не причинить вреда своим близким не лишним будет придерживаться некоторых правил, которые не только помогут сберечь здоровье, но и во многих случаях позволят избежать пожара.

  • В постели курить запрещено;
  • Не следует включать в программу семейный праздников запуск фейерверка. Радости и впечатлений от него лишь на мгновения, а вот хлопот они причинить могут много. Не стоит забывать об элементарной безопасности, соблюдение которой поможет завершить праздник на хорошей ноте.
  • Размещение противопожарной сигнализации должно быть оптимальным. Датчикам дыма в обязательном порядке следует находиться в кухне, в комнате с камином/печью и в спальных помещениях. Также необходима регулярная проверка их исправности.
  • Необходимо осторожное обращение с оборудованием, которое работает на жидком топливе или газе: бензопилы, очистители снега, газоновые косилки, культиваторы и прочие агрегаты для домашнего пользования.
  • Необходимо продумать и составить эвакуационный план на случай пожара. Разумеется, пожара никто не ожидает но, тем не менее, с этим чертежом должна быть ознакомлена вся семья. Неплохо повесить такой план на видном месте, чтобы он как можно чаще попадался на глаза особенно детям.
  • Огнетушитель полезно держать поблизости от кухонного помещения. Каждая хозяйка должна уметь его использовать при необходимости. Кроме того следует своевременно проверять его на исправность и наполненность.
  • Гасить вспыхнувшее в сковороде масло или иные продукты следует, накрыв ее крышкой.
  • Скопления макулатуры не должны присутствовать в жилых комнатах. Их следует складировать в подсобных помещениях.
  • Нагреватели воды в ванных комнатах также могут представлять опасность возгорания при большой температуре нагрева воды, которая может выкипеть. Нужно держать нагреватель на отметке около пятидесяти градусов и добавлять температуру лишь при необходимости не оставляя прибор без наблюдения.
  • Во избежание возгорания по вине электричества необходимо использовать только те предохранители для распределительных щитов, которые необходимы по инструкции, а также не пользоваться электрическими шнурами без заземления и изоляции.
  • Краски, растворы и прочие средства бытовой химии с маркировкой «огнеопасно» нужно содержать в контейнере. Помещение для их хранения должно быть оснащено вентиляцией.

Следует помнить, что соблюдение правил противопожарной безопасности на своем участке и в доме будет способствовать спокойствию и здоровью всей семьи. Поскольку именно в случаях возгорания в домашних условиях люди зачастую и получают самое большое количество ожогов.

Похожие статьи:

Профилактика ожогов у детей

К какому врачу обращаться при ожогах

Ожоговый шок: полная информация

Холодный ожог

Алоэ при ожогах