Ожоговая болезнь

Ожоговая болезньКогда у пострадавшего выявлены ожоги, глубокие (от 10%) или поверхностные (от 15%), можно вести речь о развитии одноименного заболевания, тяжесть которого определяется площадью/глубиной поражения. От данных параметров будет зависеть и исход/прогноз ожоговой болезни. Не малую роль играет и то, где расположен очаг повреждения и к какой возрастной категории он относится.

Болезнь ожогового характера протекает четырьмя периодами:

  1. Состояние шока – до 72 часов;
  2. Токсемия острого течения –до двух недель;
  3. Развитие септикотоксемии – до нескольких месяцев.
    • Период отторжения некротических тканей, зависящий от того тяжести поражения, вероятности осложнений и принятых терапевтических мер;
  4. Выздоровление.

Механизм развития ожоговой болезни

Развивается недуг при поступлении в кровь большого количества элементов клеточного распада и токсинов, которые образуются от массивного некротического очага и паранекроза тканей..

Ферменты протеолитические, простагландины, калий, серотонин, натрий и гистамин резко повышают свой уровень в крови, увеличивая капиллярную проницаемость. Плазма, проникая сквозь стенки сосудов покидает русло, скапливаясь в тканях, что приводит к снижению объема циркулирующей крови. Сужающиеся сосуды выбрасывают в кровь катехоламин, адреналин и норадреналин. Внутренние органы начинают страдать от нехватки кровоснабжения и случается гиповолемический шок.

Кровь сгущается, обмен водно-солевой нарушается. Сбой работы важнейших органов усугубляется до патологического уровня. Так как системы (эндокринная и иммунная) истощены, а влияние на них тканевого распада токсического характера постоянно усиливается.

Причины

Среди основ развития ожоговой болезни:

  • потеря плазмы – кровь сгущается, значительно нарушается кровообращение;
  • нарушение функций кровяных телец из-за высокой температуры тела пострадавшего;
  • общие нарушения, вплоть до летального исхода:
    • при развитии нервно-рефлекторного шока, из-за сильного болевого синдрома и ощущения страха, при ожоговом поражении.

Стадии ожоговой болезни

Периоды течения заболевания ограничиваются четырьмя стадиями:

  1. I стадия – ожоговый шок.
    • В первом (шоковом) периоде, который начинается тотчас после поражения, нарушаются процессы обмена, центральная нервная система пребывает в состоянии возбужденности. Пострадавший становится заторможенным и утрачивает способность реального восприятия действительности. С повышением в крови уровня гемоглобина велика вероятность развития гипопротеинемиии или гиперкалиемии.
  2. II стадия – острая токсемия.
    • В этом периоде ткани начинают отмирать, образуя токсические вещества, вызывающие инфицирование, загущение крови и сбой процессов водно-солевого обмена. Работа многих внутренних органов отклоняется от нормы, проявляется лейкоцитоз со снижением уровня гемоглобина и эритроцитов в крови.
  3. III стадия – септикотоксемия.
    • Третья фаза это период противодействия инфекции. Здесь отмечают развитие нагноений. Образуются струпы. Плотность мочи становится меньше. При благоприятной картине болезни раневой очаг постепенно восстанавливается. При ухудшении состояния фиксировалось развитие воспаления легких, сепсиса.
  4. IV стадия – реконвалесценция.
    • Заключительный период улучшения физиологического состояния пациента – фаза стабилизации температуры и метаболизма. Больной постепенно выздоравливает, его самочувствие приходит в норму.

Характерные симптомы

В каждый из периодов ожогового заболевания характерно проявление своей симптоматики.

Признаки шокового периода

На первой стадии ожоговой болезни у пострадавшего наблюдается:

  • чрезмерная подвижность;
  • взбудораженность, переходящая в вялость;
  • жажда;
  • неудержимая рвота;
  • учащение пульса;
  • бледность;
  • моча темного вишневого окраса;
  • отсутствие мочеиспускания;
  • понижение температуры тела;
  • дрожь/озноб.

Проявления стадии токсемии

Второй период характеризуется:

  • бессонницей;
  • жаром;
  • бредом/галлюцинациями;
  • спутанностью сознания;
  • судорогами;
  • пролежнями.

Велика вероятность развития осложнений в виде плеврита, кишечной непроходимости, гепатита токсического, воспаления легких. Не исключены нарушения в области пищеварения и сердечно-сосудистой системы.

Симптомы этапа септикотоксемии

Третий период болезни выражен:

  • утратой аппетита;
  • слабостью;
  • мышечным атрофированием;
  • истощенностью;
  • медленным заживлением очагов поражения;
  • нагноением/кровоточивостью раневых поверхностей;
  • сопутствующей симптоматикой болезней осложнений.

Восстановительная фаза

На последнем этапе ожоговой болезни восстанавливается:

  • уровень обмена;
  • работа внутренних органов;
  • система кровообращения и нервная;
  • температура;
  • поврежденные ткани;
  • психо-эмоциональный фон.

Однако, в редких случаях, возможны рецидивы и осложнения.

Первая помощь

При неотложных мерах противоожогового характера показаны следующие действия:

  1. При термическом ожоге:
    • скорейшее прерывание контакта пострадавшего с объектом поражения;
    • удаление тлеющих частей одежды пострадавшего и ткани вокруг раны;
    • вызов скорой помощи;
    • охлаждающие процедуры с прохладной воды (воздействие воды на рану должно продолжаться около получаса);
    • прикрыть ожог чистой тканью;
    • при повреждении пальцев вложить меж них ткань, смоченную в прохладной воде и только после этого накладывать повязку;
    • дать пострадавшему обезболивающее средство;
    • обильно поить его жидкостью.
  2. Если ожог химический, то после обильного промывания раны, ее смазывают:
  3. Когда имеет место ожог путей дыхания необходимо:
    • не давать пострадавшему разговаривать и пить;
    • помочь принять полулежащее положение, успокоив и обеспечив покой больному;
    • проследить, чтобы ему был открыт доступ к свежему воздуху;
    • не отходить от пострадавшего человека вплоть до приезда неотложки.

Запрещенные действия

Нельзя при получении ожоговых повреждений:

  • отрывать прилипшую к раневой поверхности ткань, чтобы не усугубить глубину поражения и исключить причинение дополнительной боли пострадавшему;
  • проводить обработку раны зеленкой, йодом, другими антисептиками;
  • наносить тальк, крем или мазь на открытую рану;
  • проводить вскрытие волдырей, их очистку;
  • терять пострадавшего из поля зрения, поскольку в состоянии шока человек не всегда адекватен в своих действиях.

Диагностика

При диагностировании ожоговой болезни определяют площадь пораженной поверхности и глубину повреждения. Учитывают показатели гемодинамического характера и состояние самого пострадавшего.

Для оценки работы внутренних органов проводится ряд исследований:

  • анализ крови на биохимию/общий;
  • анализ мочи общий.

Чтобы определить патологического осложнения необходимо получить результаты:

  • гастроскопии;
  • электрокардиограммы;
  • рентгенографии;
  • эхокардиографии;
  • магнитно-резонансной томографии сердца.

Лечение

На каждой из стадий ожоговой болезни предусмотрены свои терапевтические меры.

Лечение ожогового шока

  1. Пострадавшему рекомендовано тепло. Можно укрыть одеялом. Грелки и активные согревающие средства противопоказаны.
  2. Обильное питье любыми напитками кроме дистиллированной воды.
  3. Введение катетеров (в вену, в нос и пузырь мочевой).
  4. При рвоте, удаление содержимого желудка зондом для аспирации.
  5. При сильном вздутии живота,метеоризме, введение в анальное отверстие газоотводной трубки.
  6. Обезболивающая и антигистаминня терапия: Метамизол натрия, Тримеперидин, Дроперидол, Дифенгидрамин, Прометазин.
  7. Прием осмотичеких диуретиков.
  8. Новокаиновая блокада участка тела в зависимости от мест поражения.
  9. Терапия инфузионно-трансфузионная для коррекции гемостаза.
  10. Применение растворов Гидрокортизона, Преднизалона, Кокарбоксилазы, Трифосаденина, кислоты аскорбиновой, Коргликона, глюкозы, Никетамида, Аминофиллина по показаниям и в предусмотренных дозировках.

Терапия ожоговой токсемии

Лечение дезинтоксикационного характера:

  1. Внутривенно: Гемодез, Реополиглюкин, раствор Рингера, Лактасол;
  2. Для лечебных и профилактических мер при нарушении обменных процессов: Альбумин, Гемотрансфузии, казеина гидролизат, Аминопептид, кислота никотиновая, витамины группы В, кислота аскорбиновая.

Исцеление ожоговой септикотоксемии

  1. Антибактериальная терапия.
  2. Стероидные (Метандростенолон, Ретаболил) и нестероидных (соль калиевая, кислота оротовая) препараты.
  3. Стимуляторы регенерации (Пентоксил, Метилурацил).
  4. Местно – сухие повязки влажно-высыхающие с антисептиком.

Вероятные осложнения

Спустя неделю после происшествия последствием развития ожоговой болезни могут послужить патологии инфекционного характера: сепсис, пролежни или пневмония. Позднее, через несколько месяцев, может быть выявлено нарушение работы пищеварительных органов, сердца, системы кровообращения.

После серьезного ожога возможно развитие:

  • инфаркта миокарда;
  • анемии;
  • пиелита;
  • язвы трофической;
  • нефрозонефрита;
  • гепатита паренхиматозного/вирусного;
  • амилоидоза почек;
  • эрозивного гастрита;
  • кровотечения кишечного;
  • стенокардии;
  • нефрита;
  • проблем с кожей в виде рожистых воспалительных процессов, зуда, дерматитов, рубцевания.

Велика вероятность развития общего истощения, токсического отека легких или миокардита.

Профилактика инфекционных заражений

Чтобы предупредить развитие инфекционных осложнений при ожоге, необходим прием антибиотиков – второго поколения цефалоспоринов.

Целесообразна стимуляция иммунитета:

  • переливанием плазмы (прочих препаратов крови);
  • прививкой против стафилококка;
  • витаминотерапией;
  • введением человеческого интерлейкина-2 рекомбинантного;
  • проведением асептических процедур;
  • профилактикой столбняка экстренного направления.

Похожие статьи:

Ошпарил руку: что делать, чем лечить?

Электрический ожог: особенности, степени, помощь

Лопнул пузырь после ожога

Ошпарил руку: что делать, чем лечить?

Облепиховое масло при ожогах — эффективная помощь